- une hémorragie digestive, par ulcère, sous AINS prescrits pour sciatique.
- un asthme modéré bien équilibré par du salbutamol.
- une fracture de Pouteau Colles il y a 3 mois. Cette femme souffre, depuis le déplâtrage il y a 1 mois et demi, d'une impotence douloureuse du membre supérieur droit d'apparition progressive, et persistant malgré une kinésithérapie intensive de la main.
Examen Clinique:
- Une importante limitation douloureuse des mouvements des articulations radio carpiennes droites, métacarpophalangiennes et inter phalangiennes droites.
- La main droite est globalement augmentée de volume et très douloureuse à la palpation, avec chaleur et rougeur.
- L'amplitude de l'articulation du coude est normale, par contre l'épaule droite est le siège d'une raideur douloureuse à la mobilisation active et passive.
- Il n'existe pas d'adénopathies satellites. Pas de fièvre.
Numération formule sanguine :
Hémoglobine 13.5 g/dl
Plaquettes 375 109/l
Leucocytes 4,250 109/l
Vitesse de sédimentation 8 (1ere heure) et 15 (2eme heure).
1- Quel est le diagnostic de l'épisode actuel? Justifiez
2- Quels examens demandez vous ? Que montrent-ils?
3- Quelles sont les causes de cette affection?
4- Quel est le traitement de cet épisode pour les 6 prochaines semaines?
5- Quels sont les effets secondaires de ce traitement?
6- Quelle est la durée prévisible de cette affection ?
Réponses:
Question 1:
- Algodystrophie réflexe ou Syndrome épaule main, survenue dans les suites d`une fracture, plâtrée du membre supérieur droit.
- Une impotence douloureuse du membre supérieur droit mal systématisée dépassant la zone fracturaire, persistant avec la kinésithérapie
- Œdème douloureux de la main droite
- Limitation des mouvements de l`épaule
- Absence de fièvre et la normalité de la vitesse de sédimentation
Question 2
1) clichés comparatifs, 2) mains et poignets de face et 3) épaule de face et de profil
On retrouve classiquement:
- une déminéralisation hétérogène pommelée, ou homogène qui touche tous les os de la main et à un moindre degré de l`épaule du coté dt
- Les interlignes articulaires sont normaux, augmentation des parties molles
- Les radiographies peuvent être normales ce qui n`élimine donc pas le diagnostic. C`est dans ce cas que la scintigraphie au Tc99 prouve son intérêt en montrant une hyperfixation.
Question 3
- Chirurgie de la main
- Traumatisme (fracture, entorse, luxation....)
- Immobilisation plâtrée surtout quand elle est mal adaptée
- Kinésithérapie surtout quand elle est trop précoce et trop intense
- Affection neurologique touchant le membre supérieur (hémiplégie, parkinson, syndrome du canal carpien, tumeur cérébrale, névralgie cervico brachiale...)
- Infarctus du myocarde , Péricardite, Chirurgie ou affection cardio thoracique
- Hyperthyroïdie, Phénobarbital
- Idiopathique
Question 4
- Immobilisation du membre supérieur droit (par écharpe par exemple)
- Arrêt de la kinésithérapie de la main
- kinésithérapie de l`épaule
- Antalgiques: par exemple paracétamol
- Alternance de bains chauds et froids
- Calcitonine par voie parentérale (sous-cutanée ou intramusculaire) en dehors des contre indications, par exemple calcitonine de saumon Calsyn 100 ou calcitonine humaine de synthèse Cibacalcine 0,5 mg 1 injection par jour pendant 3 semaines puis 1 injection 3 fois par semaine pendant 3 semaines, à effectuer de préférence à distance des repas en prévenant la patiente des effets secondaires
- traitement symptomatique des effets secondaires
- infiltration de l`épaule avec des dérivés cortisoniques
- Les bêta bloquants sont ici contre indiqués de même que les AINS.
Question 5
- flush, ou réactions allergiques
- nausées, ou vomissements
- douleurs abdominales
- diarrhée
Question 6
- 6 à 12 mois
Par Spiculus
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